Inicio > Blog > Habilidades avanzadas en ecografía: Aprendizaje basado en casos para el diagnóstico de linfoma

Habilidades avanzadas en ecografía: aprendizaje basado en casos para el diagnóstico de linfomas

Por Kvolnuo

24 de enero de 2026

Share:

El linfoma es un conjunto de tumores malignos que se originan en los ganglios linfáticos u otros tejidos linfoides, y se divide en dos categorías principales: la enfermedad de Hodgkin (EH) y el linfoma no Hodgkin (LNH). Histológicamente, se detecta una proliferación neoplásica de linfocitos y/o histiocitos.

Manifestaciones clínicas

La linfadenopatía indolora es la presentación más característica, acompañada frecuentemente de hepatoesplenomegalia. En etapas avanzadas, pueden aparecer síntomas como caquexia, fiebre y anemia. Las manifestaciones clínicas varían según la localización y la extensión de las lesiones. El linfoma puede originarse en los ganglios linfáticos (linfoma ganglionar) o en tejidos linfoides extraganglionares (linfoma extraganglionar).

Hallazgos Ecográficos

Linfoma ganglionar (más frecuente)

- Localización: Suele afectar el cuello, la región supraclavicular, la axila y la ingle.

- Número: Se observan con frecuencia múltiples ganglios linfáticos agrandados en distintas regiones, mientras que los ganglios agrandados solitarios son infrecuentes.

- Morfología y ecogenicidad: Los ganglios afectados suelen ser redondeados u ovalados, con aspecto voluminoso, y pueden ser solitarios o fusionados. La médula desaparece, se deforma o se desplaza, mientras que la corteza presenta un engrosamiento irregular. Con ajustes de ganancia más bajos, los ganglios pueden aparecer anecoicos (similares a ecos quísticos). El parénquima también puede mostrar un patrón de eco en forma de rejilla o septado. El hilio está comprimido y desplazado excéntricamente. La Doppler de color (CDFI) suele revelar abundantes señales de flujo sanguíneo, que pueden llenar todo el ganglio linfático, siendo comunes los patrones de suministro sanguíneo hiliar o en forma de garra.

Linfoma extraganglionar

- Localizaciones frecuentes: El bazo es el órgano más frecuentemente afectado, seguido del hígado, el tracto gastrointestinal, la mama y la tiroides.

- El linfoma gastrointestinal a menudo exhibe un "signo de pseudorreniforme", con una ecogenicidad extremadamente baja en los sitios donde el linfoma erosiona la pared.

- En el linfoma hepático o esplénico, se pueden observar áreas hipoecoicas parcheadas con bordes mal definidos dentro de los órganos afectados, acompañadas de hepatoesplenomegalia.

Diagnóstico diferencial

El linfoma debe diferenciarse de la linfadenopatía reactiva, la linfadenitis tuberculosa y los ganglios linfáticos metastásicos.

- Linfadenopatía reactiva e inflamatoria: los ganglios linfáticos están agrandados con morfología regular, a menudo de forma ovalada y una relación longitudinal-transversal (L/T) ≥ 2. La corteza y la médula están engrosadas uniformemente, con una estructura clara en la mayoría de los casos. El hilio es central y no se observa fusión de los ganglios linfáticos. La CDFI muestra un flujo sanguíneo regular y uniformemente distribuido, que a menudo aparece como "en forma de algas" o "ramificación regular".

- Linfadenitis tuberculosa: sus características ecográficas se asemejan a las del linfoma y la linfadenopatía metastásica. Los hallazgos característicos incluyen calcificaciones dentro de los ganglios linfáticos, licuefacción debido a la necrosis caseosa y posible ruptura que conduce a tractos sinusales o fístulas. La fusión de los ganglios linfáticos es común en la linfadenitis tuberculosa. La CDFI muestra un flujo sanguíneo escaso dentro de los ganglios linfáticos, lo cual es valioso para la diferenciación.

- Ganglios linfáticos metastásicos: el agrandamiento de los ganglios linfáticos es extremadamente pronunciado, siendo la desaparición medular mucho más común que en el linfoma. El engrosamiento cortical es más significativo y se observa con mayor frecuencia el desplazamiento excéntrico del hilio. Además, el historial clínico es crucial, ya que los ganglios linfáticos metastásicos se originan en tumores primarios en otros órganos. El examen debe incluir la exploración del tumor primario según el historial, el examen físico y los resultados de las pruebas relacionadas para obtener hallazgos ecográficos del tumor primario y aumentar la confianza diagnóstica.

Medidas de tratamiento

Los médicos deben realizar un diagnóstico exhaustivo basándose en las manifestaciones clínicas del paciente y los resultados de los exámenes patológicos, incluido el tipo patológico y la estadificación clínica del linfoma de Hodgkin. Los regímenes específicos de radioterapia y quimioterapia se determinan de acuerdo con la estadificación y la clasificación.

A continuación, se presentan los hallazgos ecográficos de linfoma en nueve ubicaciones diferentes

Caso Típico 1: Linfoma Axilar

Paciente: Mujer, 64 años
Presentación: Visitó el hospital tras descubrir una masa indolora en la axila derecha durante seis meses.

P1

Imagen 1: Se observa un nódulo oval heterogéneo hipoecoico en la axila derecha. La diferenciación corticomedular es indistinta, con una ecotextura interna reticular.

P2

Imagen 2: Nódulo hipoecoico heterogéneo axilar derecho con una relación longitudinal-transversal mayor de 1.

P3

P4

Imágenes 3 y 4: Se observan abundantes señales de flujo sanguíneo dentro del nódulo.

Hallazgos clínicos y patológicos: Se considera linfoma.

Caso típico 2: Linfoma axilar e inguinal

Paciente: Mujer, 74 años
Cuadro clínico: Ingresada para examen debido a dolor de pecho y espalda durante 10 días, ocurrido tres meses después de quimioterapia para linfoma de células T.

P5

Imagen 5: Se observa un ganglio linfático ovoide en la axila derecha, con una diferenciación corticomedular indistinta y un área anecoica irregular en su interior.

P6

Imagen 6: Se observa confluencia parcial de ganglios linfáticos en la región inguinal izquierda.

P7

Imagen 7: Se observa un ganglio linfático agrandado en la región inguinal izquierda, que muestra una ecogenicidad parenquimatosa disminuida con un hilio visible.

Patología: Biopsia de ganglio linfático: linfoma de células T.

Caso típico 3: Linfoma retroperitoneal con metástasis múltiples

Paciente: Hombre, 64 años
Cuadro clínico: Ingresado para examen debido a una masa en el cuello que ha aumentado progresivamente de tamaño durante 7 años, masas en la axila y la región inguinal durante 5 años y dificultad para respirar durante más de 10 días.

En la vista subxifoidea, se observa una masa hipoecoica heterogénea e irregular.

P8

Imagen 8: En la vista subxifoidea, se observa una masa hipoecoica heterogénea irregular, que contiene áreas hiperecoicas parcheadas irregulares, y la masa envuelve los vasos retroperitoneales.

P9

Imagen 9: Señales de flujo sanguíneo interno dentro de la masa heterogénea subxifoidea.

Se observa una masa hipoecoica heterogénea que rodea la vena porta.

P10

Imagen 10: En la primera región portal hepática, se observa una masa hipoecoica heterogénea rodeando la vena porta.

Señales de flujo sanguíneo dentro de la vena porta en la primera región portal hepática

P11

Imagen 11: Señales de flujo sanguíneo dentro de la vena porta en la primera región porthepática, junto con señales de flujo sanguíneo puntiformes dispersas distribuidas dentro de la masa.

Afectación de la vena porta intrahepática.

P12

P13

Imágenes 12, 13: Afectación de la vena porta intrahepática.

P14

Imagen 14: Esplenomegalia con ecogenicidad heterogénea del bazo y áreas parcheadas de ecogenicidad ligeramente aumentada en su interior.

Se observan ganglios linfáticos agrandados bilateralmente en el cuello.

P15

P16

P17

Imágenes 15, 16, 17: Se observan ganglios linfáticos agrandados bilateralmente en el cuello. Algunos exhiben una morfología irregular con una diferenciación corticomedular indistinta. Su ecogenicidad interna es heterogénea, presentando un patrón en rejilla, junto con áreas hipoecoicas irregulares y calcificaciones puntiformes. Se observa abundante flujo sanguíneo dentro de los ganglios linfáticos.

Se observan múltiples ganglios linfáticos aumentados de tamaño en la axila derecha

P18

Imagen 18: Se observan múltiples ganglios linfáticos agrandados en la axila derecha, que presentan una ecogenicidad interna muy baja con bordes claros.

Hallazgos de TC: Agrandamiento de ambos hilios y ganglios linfáticos agrandados en el mediastino, axilas bilaterales y fosas supraclaviculares. Consideración: Linfoma con invasión pleural.

Patología: Linfoma retroperitoneal con metástasis multisitio en todo el cuerpo.

Caso típico 4: Linfoma intestinal que causa invaginación intestinal

Paciente: niño de 8 años
Presentación Clínica: Ingresó por "dolor abdominal intermitente durante 4 días y un episodio de heces sanguinolentas". El niño desarrolló dolor abdominal cuatro días antes del ingreso y evacuó una deposición con aspecto de gelatina de grosella. Una ecografía realizada el día del ingreso sugirió intususcepción, que se redujo con éxito mediante enema de aire. Dos días después del ingreso, el dolor abdominal reapareció. Una ecografía repetida reveló: una masa sólida e hipervascular en el hemiabdomen superior, que se originaba en el intestino (naturaleza por determinar); se observó un signo de diana en el ángulo hepático del colon, con la masa invaginándose parcialmente en la luz intestinal, lo que sugiere un tumor intestinal secundario a intususcepción.

La sección transversal de la flexura hepática del colon muestra un signo de diana.

P19

Imagen 19: Corte transversal de la flexura hepática del colon que muestra un signo de diana, con una masa hipoecoica visible en su interior.

P20

Imagen 20: La sección longitudinal muestra un signo de manga, con una masa hipoecoica visible en su interior y señales de flujo sanguíneo detectadas dentro de la masa.

Patología Postoperatoria: (Íleon terminal, ciego, colon ascendente) Compatible con linfoma difuso de células B grandes, estadio III, grupo R3.

Resumen: La invaginación intestinal puede ser secundaria a pólipos intestinales, divertículo de Meckel, púrpura de Henoch-Schönlein, linfoma, quistes de duplicación entérica, parásitos, cuerpos extraños, etc. Al encontrar una invaginación intestinal, es esencial estar atento e investigar las posibles causas subyacentes.

Caso Típico 5: Linfoma subcutáneo de párpado

Paciente: Mujer, 72 años
Cuadro clínico: Acudió al hospital tras detectar una masa en el párpado izquierdo desde hacía un año, con un ligero aumento de tamaño reciente. No hubo impacto en la visión. El examen físico reveló una masa nodular en el párpado izquierdo, de consistencia moderadamente firme, movilidad ligeramente reducida y sin dolor a la palpación.

Se observa una masa hipoecoica heterogénea con límites claros en el tejido subcutáneo del párpado izquierdo.

P21

P22

Imágenes 21, 22: Se observa una masa hipoecoica heterogénea con límites claros en el tejido subcutáneo del párpado izquierdo. La Figura 2 muestra una comparación entre el ojo izquierdo y derecho, así como el párpado izquierdo y derecho.

Se observan señales de flujo sanguíneo lineal dentro de la masa hipoecoica heterogénea en el párpado izquierdo.

P23

Imagen 23: Se observan señales lineales de flujo sanguíneo dentro de la masa hipoecoica heterogénea en el párpado izquierdo.

Patología: Linfoma B de la zona marginal asociado a la mucosa.

Caso típico 6: Linfoma testicular

Paciente: Hombre, 38 años
Cuadro clínico: Acudió al hospital por molestias escrotales.

P24

P25

Imágenes 24, 25: El testículo izquierdo presenta morfología irregular con ecotextura parenquimatosa engrosada y ecogenicidad heterogénea, conteniendo áreas hiperecogénicas irregulares y parcheadas.

P26

Imagen 26: Se observan abundantes señales de flujo sanguíneo y manifestaciones de forma de onda espectral dentro del testículo izquierdo.

Aspecto ecográfico del testículo derecho (normal)

P27

Imagen 27: Apariencia ecográfica del testículo derecho (normal)

Patología: Linfoma difuso de células B grandes

Resumen: Las estructuras hiperecogénicas dentro del testículo izquierdo en realidad representan islotes de tejido testicular normal, mientras que las áreas hipoecogénicas circundantes corresponden a zonas de infiltración de linfoma.

En este artículo

Manifestaciones clínicas

Hallazgos ecográficos

Linfoma extraganglionar

Diagnóstico diferencial

Medidas de tratamiento

Hallazgos ecográficos de linfoma en nueve ubicaciones diferentes

Caso típico 1: linfoma axilar

Caso típico 2: Linfoma axilar e inguinal

Caso típico 3: Linfoma retroperitoneal con metástasis múltiples

Caso Típico 4: Linfoma Intestinal Causando Invaginación Intestinal

Caso Típico 5: Linfoma Subcutáneo de Párpado

Caso típico 6: Linfoma testicular

Caso típico 7: Linfoma de mama

Caso típico 8: Linfoma renal

Caso típico 9: Linfoma hepático

Caso típico 7: Linfoma de mama

Paciente: Mujer, 47 años
Cuadro clínico: Se presenta con una masa en la mama derecha para evaluación.

P28

Imagen 28: Se observa una masa ecoheterogénea que mide aproximadamente 29×21 mm en la posición de las 7-8 en punto de la mama derecha, con bordes poco claros, forma irregular y que contiene ecos mixtos altos y bajos en su interior.

P29

Imagen 29: Se observan abundantes señales de flujo sanguíneo dentro de la masa.

Patología: Linfoma no Hodgkin.

Caso Típico 8: Linfoma Renal

Paciente: Hombre, 44 años
Cuadro clínico: Acudió al hospital por lumbalgia izquierda de tres meses de evolución, sin hematuria macroscópica, escalofríos ni fiebre. Hallazgos ecográficos:

P30

P31

Imágenes 30, 31: Se observa una masa hipoecoica heterogénea en el riñón izquierdo, con forma irregular con múltiples escotaduras y ecogenicidad interna heterogénea, formada por la fusión de múltiples masas hipoecoicas.

P32

P33

Imágenes 32, 33: Señales abundantes de flujo sanguíneo y espectro de flujo dentro de la masa.

Patología: Linfoma no Hodgkin.

Caso típico 9: Linfoma hepático

El paciente refirió una sensación de malestar abdominal, sin otras anomalías obvias, y negó antecedentes de hepatitis. Se disponía de múltiples resultados de exámenes ecográficos.

P34

P35

Imágenes 34, 35: El hígado está agrandado con una superficie irregular y ecogenicidad interna marcadamente heterogénea, mostrando múltiples nódulos hipoecoicos heterogéneos.

En ese momento, los hallazgos de la ecografía se consideraron sugestivos de cirrosis nodular o cirrosis esquistosómica, aunque el historial médico del paciente no apoyaba firmemente estos diagnósticos. Posteriormente, el paciente se sometió a un examen de resonancia magnética, que levantó sospechas de un tumor hepático maligno.

Después de esto, el paciente se sometió a una biopsia con aguja guiada por ecografía. Los resultados patológicos confirmaron un linfoma hepático primario, con la inmunohistoquímica mostrando positividad para CD20, lo que finalmente llevó a un diagnóstico de linfoma difuso de células B grandes.

Una vez confirmado el diagnóstico, el paciente recibió quimioterapia de inmediato, la cual arrojó excelentes resultados. Los exámenes de seguimiento por ecografía revelaron que los nódulos hipoecoicos originales se volvieron gradualmente hiperecoicos con bordes borrosos. Además, los resultados de los análisis de laboratorio del paciente se normalizaron progresivamente.