Inicio > Blog > Estudio de caso de ultrasonido: Perforación uterina

Estudio de caso de ultrasonido: perforación uterina

Por Kvolnuo

26 de enero de 2026

Share:

Revisión del caso

Se trata de una paciente de 57 años, con 28 años de uso de dispositivo intrauterino (DIU) y 5 años en menopausia. Consultó por dolor abdominal persistente de 5 horas de evolución, después de un intento fallido de extracción del DIU en otro centro hospitalario. El dolor se intensificó durante la noche, acompañado de vómitos y escalofríos, por lo que fue ingresada en el servicio de urgencias en las primeras horas del día siguiente.

Pruebas de Laboratorio

RBC: 3.2 × 10¹²/L (↓)
Hb: 100 g/L
WBC: 10.7 × 10⁹/L (↑)
Neutrófilos: 92.3% (↑)

Exploración Ecográfica

El útero se encontraba en retroversión, con una morfología estructural anormal. Se detectó una interrupción completa de la continuidad de la serosa del fondo uterino. Dentro de la cavidad uterina, se visualizó una zona anecoica (banda hipoecogénica oscura) llena de líquido, que se comunicaba directamente con la cavidad pélvica a través de un orificio de perforación de aproximadamente 4 mm de ancho (ver Imágenes 1 y 2).

Ultrasound Case Study: Uterine Perforation

P1

Imagen 1: La flecha señala el orificio de perforación localizado en el fondo uterino. La interrupción de la serosa uterina confirma una perforación transversal de todo el grosor de la pared uterina, estableciendo una comunicación directa entre la cavidad uterina y la cavidad pélvica.

P2

Imagen 2: Las mediciones bidimensionales confirmaron que el ancho del orificio de perforación uterina es de 4 mm.

El eco miometrial presentó una ecogenicidad heterogénea, y en la pared anterior del cuerpo uterino (ver Imagen 3) se detectó una zona ligeramente hipoecoica de 27 × 19 mm, con límites bien definidos. La ecografía Doppler color mostró una señal de flujo sanguíneo en forma de anillo en su interior, confirmando vascularización tisular.

El endometrio se encontraba desplazado hacia la parte anterior, con un grosor de aproximadamente 5 mm. Dentro de la cavidad uterina, se registró una zona anecoica llena de líquido de unos 5 mm de profundidad.

Además, se visualizó el eco del dispositivo intrauterino (DIU) en la cavidad uterina, con su borde superior situado a aproximadamente 8 mm del fondo uterino.

P3

Imagen 3: Útero en retroversión, con fibroma en la pared uterina anterior, mínima acumulación de líquido intrauterino, dispositivo intrauterino (DIU) y líquido pélvico hemático.

Ambos ovarios no se visualizaron de forma nítida. En la región superior del anexo izquierdo, se detectó una lesión ecogénica heterogénea de 37 × 25 mm, contigua al útero sin límite claro de separación (ver Imagen 4). La ecografía Doppler color (CDFI) mostró señales de flujo sanguíneo irregulares en la zona central (Imagen 5), mientras que el Doppler de onda pulsada (PW) confirmó espectros de flujo tanto arteriales como venosos (Imágenes 6 y 7). La región anexial derecha no presentó alteraciones significativas (-).

Ultrasound Case Study: heterogeneous mixed echogenic mass

P4

Imagen 4: Se visualiza una masa ecogénica mixta heterogénea en el área superior de la región anexial izquierda.

P5

Imagen 5: La ecografía Doppler color (CDFI) demuestra abundantes señales de flujo sanguíneo distribuidas dentro de la masa en la región anexial izquierda.

P6

Imagen 6: El Doppler de onda pulsada (PW) demuestra un espectro de flujo venoso dentro de la masa en la región anexial izquierda.

P7

Imagen 7: El Doppler de onda pulsada (PW) demuestra un espectro de flujo arterial dentro de la masa en la región anexial izquierda.

Cavidad abdominopélvica

Se observó un área de líquido libre de aproximadamente 56 × 28 mm, predominantemente en la región anexial izquierda. Esta área exhibió una mala transmisión del sonido, con densas manchas ecogénicas flotantes en su interior (Figuras 8 y 9). No se detectaron áreas significativas de líquido libre en los compartimentos y recesos abdominales restantes.

P8

Imagen 8: Derrame pélvico con mala transmisión de sonido, mostrando manchas ecogénicas densas y flotantes.

P9

Imagen 9: Derrame pélvico, predominantemente en la región anexial izquierda, con escasa transmisión del sonido.

Hallazgos ecográficos

1. Perforación transversal del fondo uterino.

2. Ecogenicidad heterogénea en la región anexial izquierda (indicativa de lesión secundaria del epiplón y del intestino delgado, secundaria a la perforación uterina).

3. Derrame pélvico con atenuación acústica (sugiere contenido hemorrágico o mixto de sangre y material fecal).

4. Fibroma uterino.

La paciente fue intervenida quirúrgicamente de urgencia, en la que se confirmó intraoperatoriamente una perforación uterina complicada con perforación del intestino delgado, con acumulación de sangre y material fecal en las cavidades abdominal y pélvica.

Estrategia Diagnóstica

Características Clínicas

Ante una paciente posmenopáusica que refiere dolor abdominal bajo durante o después de la extracción de un dispositivo intrauterino (DIU), la perforación uterina debe ser la primera sospecha diagnóstica. La aparición posterior de síntomas como palpitaciones, escalofríos, taquipnea y taquicardia, pulso filiforme y hipotensión arterial, constituyen signos tempranos de choque hipovolémico, indicando la posibilidad de una hemorragia masiva concurrente.

Características Ecográficas

La ecografía demostró de forma inequívoca un defecto en el fondo uterino con comunicación directa entre la cavidad uterina y la cavidad pélvica, hallazgo patognomónico de perforación uterina. Se detectó una masa heterogénea en la región anexial izquierda, íntimamente relacionada con el útero y con flujo sanguíneo abundante, lo que se interpretó como lesión del epiplón y del intestino adyacente, secundaria a la perforación. La presencia de una gran cantidad de líquido libre en la cavidad abdominopélvica, con puntos ecogénicos densos flotantes, fue consistente con hemorragia postraumática secundaria a la lesión.

Conclusiones y Recomendaciones Clínicas

Antes de realizar un examen ecográfico, es fundamental conocer en profundidad la historia clínica del paciente, sus signos clínicos y los resultados de los análisis de laboratorio, ya que esta información es esencial para orientar el diagnóstico definitivo y el diagnóstico diferencial.

Durante la exploración ecográfica, se deben emplear múltiples planos de barrido. Además del órgano objetivo, es indispensable evaluar los órganos adyacentes y otras zonas relevantes para evitar la omisión de hallazgos patológicos. Asimismo, se debe prestar especial atención a la identificación de artefactos ecográficos, con el fin de mejorar la precisión diagnóstica y prevenir errores diagnósticos.

En pacientes críticamente enfermos, el examen debe realizarse de la forma más rápida y precisa posible. Una comunicación efectiva y oportuna con el equipo clínico es esencial para garantizar que se disponga del tiempo valioso necesario para las intervenciones de rescate y tratamiento posteriores.

En este artículo

Revisión de caso