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Estudio de caso de ultrasonido: perforación uterina

Por Kvolnuo

26 de enero de 2026

Revisión del caso

La paciente es una mujer de 57 años con antecedentes de inserción de dispositivo intrauterino (DIU) desde hace 28 años y menopausia desde hace 5 años. Se presentó con dolor abdominal persistente durante 5 horas después de un intento fallido de extracción del DIU en otro hospital. El dolor empeoró por la noche y estuvo acompañado de vómitos y escalofríos. Fue ingresada en el servicio de urgencias a primera hora de la mañana siguiente.

Pruebas de Laboratorio

RBC: 3.2 × 10¹²/L (↓)
Hb: 100 g/L
WBC: 10.7 × 10⁹/L (↑)
Neutrófilos: 92.3% (↑)

Ecografía

El útero estaba en retroversión con una morfología anómala. La continuidad de la serosa del fondo uterino estaba interrumpida. Se observó una zona anecoica (banda oscura) llena de líquido dentro de la cavidad uterina que se comunicaba con la cavidad pélvica a través de un sitio de perforación de aproximadamente 4 mm de ancho (Imágenes 1 y 2).

Estudio de caso de ultrasonido: perforación uterina

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Imagen 1: La flecha indica el sitio de perforación ubicado en el fondo uterino. La continuidad de la serosa uterina está interrumpida, lo que representa una perforación de espesor completo de la pared uterina. La cavidad uterina ahora se comunica directamente con la cavidad pélvica.

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Imagen 2: Las mediciones bidimensionales mostraron que el ancho de la perforación uterina era de 4 mm.

El eco miometrial apareció heterogéneo y se observó un área ligeramente hipoecoica que medía 27 × 19 mm en la pared anterior del cuerpo uterino (Imagen 3), con bordes relativamente bien definidos. La ecografía Doppler color reveló una señal de flujo sanguíneo en forma de anillo dentro de ella.

El endometrio estaba desplazado anteriormente, con un grosor de aproximadamente 5 mm. Se observó un área anecoica llena de líquido de aproximadamente 5 mm de profundidad dentro de la cavidad uterina.

También se observó un eco de dispositivo intrauterino (DIU) dentro de la cavidad uterina, con su borde superior ubicado a unos 8 mm del fondo uterino.

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Imagen 3: Útero en retroversión, fibroma en la pared uterina anterior, mínima colección de líquido intrauterino, dispositivo intrauterino y líquido pélvico sanguinolento.

Ambos ovarios no fueron visualizados claramente. En la región superior del anexo izquierdo, se observó un eco heterogéneo de 37 × 25 mm, que parecía contiguo al útero sin una demarcación clara (Imagen 4). La ecografía Doppler color (CDFI) reveló señales de flujo sanguíneo irregular en el área central (Imagen 5), mientras que el Doppler de onda pulsada (PW) demostró espectros de flujo arterial y venoso (Imágenes 6 y 7). La región anexial derecha no presentó hallazgos significativos (-).

Estudio de caso de ultrasonido: masa heterogénea de ecogenicidad mixta

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Imagen 4: Se visualiza una masa ecogénica mixta heterogénea en el área superior de la región anexial izquierda.

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Imagen 5: La ecografía Doppler color (CDFI) demuestra abundantes señales de flujo sanguíneo distribuidas dentro de la masa en la región anexial izquierda.

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Imagen 6: El Doppler de onda pulsada (PW) demuestra un espectro de flujo venoso dentro de la masa en la región anexial izquierda.

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Imagen 7: El Doppler de onda pulsada (PW) demuestra un espectro de flujo arterial dentro de la masa en la región anexial izquierda.

Cavidad abdominopélvica

Se observó un área de líquido libre de aproximadamente 56 × 28 mm, predominantemente en la región anexial izquierda. Esta área exhibió una mala transmisión del sonido, con densas manchas ecogénicas flotantes en su interior (Figuras 8 y 9). No se detectaron áreas significativas de líquido libre en los compartimentos y recesos abdominales restantes.

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Imagen 8: Derrame pélvico con mala transmisión de sonido, mostrando manchas ecogénicas densas y flotantes.

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Imagen 9: Derrame pélvico, predominantemente en la región anexial izquierda, con escasa transmisión del sonido.

Hallazgos ecográficos

1. Perforación del fondo uterino.

2. Ecogenicidad heterogénea en la región anexial izquierda (sugiere lesión secundaria del epiplón y del intestino debido a la perforación uterina).

3. Derrame pélvico con transmisión de sonido deficiente (sugiere contenido hemorrágico o mixto de sangre y fecal).

4. Mioma uterino.

La paciente fue sometida posteriormente a cirugía de emergencia, que confirmó intraoperatoriamente la perforación uterina complicada con perforación del intestino delgado, con acumulación de sangre y material fecal tanto en la cavidad abdominal como pélvica.

Enfoque diagnóstico

Características clínicas

En una mujer posmenopáusica que presenta dolor abdominal bajo durante o después de la extracción de un dispositivo intrauterino, se debe considerar primero la perforación uterina. La aparición posterior de síntomas como palpitaciones, escalofríos, aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca, pulso filiforme y disminución de la presión arterial indica signos tempranos de choque, lo que sugiere la posibilidad de una hemorragia mayor concurrente.

Características Ecográficas

La ecografía reveló claramente un defecto en el fondo uterino con comunicación entre la cavidad uterina y la cavidad pélvica, compatible con perforación uterina. Se observó una masa heterogénea en la región anexial izquierda, estrechamente relacionada con el útero y con abundante flujo sanguíneo, lo que se consideró indicativo de lesión del omento y del intestino adyacente secundaria a la perforación. La presencia de una gran cantidad de líquido libre en la cavidad abdominopélvica que contenía densas manchas ecogénicas flotantes fue compatible con hemorragia tras la lesión.

Resumen de experiencia

Antes de realizar un examen ecográfico, es crucial comprender completamente la historia clínica relevante del paciente, los signos clínicos y los hallazgos de laboratorio, ya que esta información ayuda significativamente en el diagnóstico de la enfermedad y el diagnóstico diferencial.

Durante el examen ecográfico, se deben utilizar múltiples planos de barrido. Además del órgano objetivo, también se deben examinar los órganos adyacentes y otras áreas relevantes para evitar omitir hallazgos. Al mismo tiempo, se debe prestar atención al reconocimiento de artefactos ecográficos para mejorar la precisión diagnóstica y prevenir errores de diagnóstico.

Para los pacientes críticamente enfermos, el examen debe realizarse de la manera más rápida y precisa posible. La comunicación efectiva y oportuna con el médico es esencial para asegurar un tiempo valioso para los esfuerzos posteriores de rescate y tratamiento.

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